Photographe américain Loftesness de Karyn Cette image nous a laissés sans voix. Nous voyons une femme accoucher de son bébé en siège.Dans le message accompagnant cette photographie exceptionnelle, Karyn indique qu'aux États-Unis, il est très rare qu'un obstétricien prenne en charge un accouchement de cette nature ; bien que, comme elle le souligne elle-même, Heureusement, il existe des médecins et des sages-femmes expérimentés. qui non seulement assistent à ces accouchements, mais forment également d'autres professionnels pour guider accouchements par le siège sans danger.
Karyn, mère de quatre enfants, se dit passionnée par la photographie de naissance et est également engagée pour photographier. les grossesses y BébésL'image devenue virale provient d'un travail que Loftesness n'oubliera jamais : la naissance de Silas, un bébé qui était dans position des fesses ouvertes et dont l'accouchement s'est fait par voie vaginale. Le photographe raconte que le processus a été long et qu'ils étaient sur le point d'appeler un médecin, mais ce n'était pas nécessaire : Silas a décidé de naître au moment même où sa mère a commencé à lui parler, lui montrant comment communication et calme maternel Ils peuvent être d'une grande aide pendant l'accouchement.
Qu’est-ce qu’un accouchement par le siège et en quoi diffère-t-il d’un accouchement par les pattes ?
Une présentation par le siège signifie que le bassin du fœtus est en position longitudinale. est en contact avec le détroit supérieur du bassin maternelAutrement dit, au lieu de présenter la tête en premier (position céphalique), le bébé se positionne avec la tête en premier. fesses ou pieds au solLes accouchements par le siège, où la tête du bébé n'est pas en avant mais plutôt les jambes ou les fesses, sont rares : on estime qu'environ un enfant par femme se présente chaque année en moyenne sur 100 jours. 3 à 4 % des grossesses à terme Les bébés restent dans cette position, et lorsque cette situation se produit, de nombreux hôpitaux préfèrent recommander césarienne.
Il est important de préciser qu'un Un accouchement par le siège n'est pas la même chose qu'un accouchement par les pattesLors d'un accouchement par le siège, un ou les deux pieds du bébé sortent en premier. Dans le cas de la naissance de Silas, documentée par Karyn Loftesness, c'était le cas. accouchement par le siège, une position dans laquelle le bébé a les fesses vers le bas, les jambes pliées et les pieds près de la tête.
Malgré leur rareté, lorsqu'elles sont documentées, ces naissances peuvent se révéler… profondément éducatifLa séquence photographique de la naissance de Silas montre étape par étape comment, sans précipitation et avec une aide respectueuse, Les fesses du bébé apparaissent en premier, généralement teinté avec méconiumPuis apparaissent les organes génitaux et le cordon ombilical, ensuite les jambes (parfois l'une après l'autre), le bébé pivote pour laisser la place aux épaules, les bras apparaissent, le torse et enfin la tête, le tout avec un intervention minimale de la sage-femme, qui attend que le corps fasse son travail et ne soutient et ne guide le nouveau-né que lorsqu'il est pratiquement sorti.
Comment et quand les bébés se retournent généralement : la version spontanée
Il est habituel que le fœtus effectue par lui-même une version céphalique entre les semaines 28 et 32 spontanémentCela implique un changement de position, la tête en bas. Plus tard, une version est également possible, notamment chez les femmes multipares (ayant déjà eu des enfants) ou en cas de… polyhydramnios (présence excessive de liquide amniotique), ce qui permet au bébé d'avoir plus d'espace pour bouger.
Cependant, certains bébés continuent « la tête haute » Et ils ne se retournent pas, soit parce qu'ils sont plus à l'aise ainsi, soit parce qu'il y a trop ou pas assez de liquide amniotique, soit à cause de la forme de l'utérus, de la longueur du cordon ombilical, soit parce qu'il s'agit d'une grossesse multiple où un bébé est en position céphalique et un autre en siège. Dans ces cas, on parle de accouchement par le siège o présentation par le siège.
Les bébés ont un peu plus de chances de se présenter par le siège si naissent prématurément, s'ils font partie d'un naissance multiple, s'il y a un niveau anormal de liquide amniotique ou si la mère a une utérus de forme différenteNéanmoins, la plupart des fœtus se retournent spontanément avant la 36e semaine, donc souvent la meilleure approche initiale est observer et espérer.
Classification des présentations par le siège
Sans entrer dans le détail de tous les aspects techniques de la présentation par le siège après la 32e semaine, il est utile de savoir que classification de base car elle oriente les décisions médicales concernant le mode d'accouchement :
- présentation fesses pures, simples ou franchesLe fœtus présente les membres inférieurs étendus en flexion ventrale, les pieds au niveau des épaules. Il s'agit de la forme la plus courante, qui survient généralement autour d'un an. 65 à 70 % des casC’est également la présentation qui, entre des mains expertes, est la mieux associée à la possibilité d’un accouchement vaginal sans risque.
- présentation fesses pleinesLe bébé est en position assise, les genoux et les hanches fléchis, ce qui augmente le diamètre de la présentationSa fréquence est assez faible, mais elle peut soulever davantage de questions lors de la planification du type de livraison.
- présentation fesses incomplètesUn ou les deux pieds ou genoux se trouvent dans le vagin, et cela peut se produire lors de l'accouchement. prolapsus des pieds ou des genouxCette situation est associée à un risque accru et justifie généralement une surveillance encore plus étroite, voire, dans de nombreux protocoles, la recommandation d'une césarienne.
D'un point de vue médical, Il existe des critères clairs pour tenter un accouchement par voie basse et également de recommander une césarienne. Essentiellement, un accouchement par le siège et un accouchement par la tête sont déclenchés de la même manière : les contractions commencent, la dilatation progresse et la phase d’expulsion survient. La différence est que, dans le cas d’un accouchement par le siège, On verra d'abord les fesses et les jambes. Enfin, la tête. Théoriquement, cette position n'est pas la plus favorable à l'accouchement, car elle implique une certaine risque accru pour le bébéPar exemple, parce que lors de l'accouchement, le cordon ombilical peut se coincer ou parce que la tête a plus de difficulté à passer par le canal utérin lorsque le reste du corps est déjà sorti.
Version céphalique externe et autres méthodes pour aider le bébé à se retourner
Si le dernier stade de la grossesse est atteint sans que le bébé ne se soit retourné la tête en bas, deux principales options peuvent être envisagées : aider le bébé à se retourner ou accepter la présentation des fesses et décider de itinéraire de livraison le plus sûr.
D’un côté, il y a le version céphalique externe (VCE)La manœuvre de bascule céphalopelvienne est une procédure médicale qui consiste, par des manœuvres sur l'abdomen de la mère, à tenter de positionner la tête du fœtus vers le bas. Elle est généralement pratiquée en salle d'accouchement, sous contrôle échographique et surveillance continue. taux de réussite approximatif de 60 %Le professionnel de santé repère la tête du bébé par palpation et échographie et tente délicatement de la faire basculer dans le bassin. Le rythme cardiaque fœtal est surveillé avant et après l'intervention, et des médicaments sont souvent administrés. médicaments pour détendre l'utérusCela améliore le confort maternel et augmente les chances de succès.
La version par manœuvre externe (VME) est réalisée dans un délai précis, généralement lorsque le bébé est assez âgé pour ne plus bouger facilement mais qu'il reste une marge de manœuvre raisonnable, et son objectif est éviter la présentation non céphaliqueCela comporte davantage de risques, que l'accouchement se fasse par voie basse ou par césarienne. Bien que les complications soient rares (début du travail, rupture des membranes, saignements mineurs ou, exceptionnellement, nécessité d'une césarienne en urgence), chaque cas est toujours évalué individuellement. Les avantages l'emportent sur les risques.
Outre la version externe, certaines femmes optent pour exercices et ressources supplémentaires Voici quelques méthodes qui pourraient encourager le bébé à se retourner spontanément : bascules du bassin, position à quatre pattes, bercements doux à quatre pattes, utilisation de la gravité, stimulation par la musique ou de légères variations de température abdominale, techniques chiropratiques (comme la méthode Webster), acupuncture, certaines postures de yoga, ou même nager sur le ventre. Aucune de ces options ne garantit que le bébé se retournera, mais elles peuvent être utiles dans certains cas et, surtout, apporter un soulagement à la mère. sentiment de participation active dans le cadre de ce processus, à condition qu'il soit réalisé sous supervision professionnelle lorsque cela s'avère nécessaire. Ces options comprennent notamment : moxibustion, une technique courante dans les protocoles de support.
Quand un accouchement par le siège est-il possible et comment le sécuriser ?
D'un point de vue clinique, l'accouchement par le siège par voie vaginale peut être un option raisonnable lorsqu'une série de conditions sont remplies. C'est généralement considéré comme positif si c'est un bébé de taille moyenneque la mère a une bassin adéquat (parfois déjà démontré lors de naissances antérieures), que le La grossesse s'est déroulée normalement et que l'équipe soignante a expérience et protocole spécifique Pour ce type d'accouchement, même en tenant compte de tous ces facteurs, des critères plus stricts sont appliqués que pour un accouchement par voie céphalique, et il est admis que des circonstances peuvent survenir à tout moment pendant la dilatation ou l'expulsion qui justifieraient une césarienne.
Dans un article de L'accouchement est à nous (EPEN)Ils citent le Dr Emilio Santos, qui détaille plusieurs conditions pour qu'un accouchement par le siège soit aussi sûr que possible : que le début du travail soit spontané (non induit), que la manœuvre d'Hamilton ne soit pas effectuée, qu'il donner à la mère suffisamment de temps pour se dilater et que les recommandations telles que ne pas provoquer de rupture artificielle des membranes, limiter les examens vaginaux, surveiller l'accouchement pour exclure une procidence du cordon ombilical, et surtout, soient respectées. laisser la mère choisir la position dans laquelle elle se sent le plus à l'aise.
Sur ce dernier point, il est très révélateur de constater que, sur l'image de Karyn, la mère est en train d'accoucher. à quatre pattesCette position favorise une position plus physiologique du dos du bébé, tire mieux parti de la gravité et facilite le déroulement du travail. propulsion et non tractionAutrement dit, le bébé naît sous l'effet des contractions et des poussées, et non parce que le professionnel tire sur son corps. Comme l'explique EPEN, cette philosophie est la suivante : pour soutenir la pression du fond utérin afin d’éviter les malpositions de la tête et des bras, de réduire les risques et de respecter autant que possible la physiologie de l’accouchement.
Pour la sécurité de la mère et du bébé, l'accouchement par le siège d'un fœtus unique à terme est généralement pratiqué. bloc opératoireavec une équipe soignante prête à intervenir rapidement en cas de complications. Les décisions cliniques sont individualisées, alliant données scientifiques et souhaits de la femme enceinte, afin qu'elle puisse participer de manière éclairée dans le choix entre une tentative d'accouchement par voie vaginale ou un césarienne.
La série de photos de Karyn Loftesness est non seulement émouvante, mais elle montre aussi avec une clarté saisissante comment un accouchement par le siège, dans un environnement respectueux, avec des professionnels qualifiés et une mère soutenue et écoutée, peut se transformer en une véritable réussite. une expérience intense, puissante et profondément transformatriceet contribue à démystifier une forme de naissance qui, bien que rare, fait partie de la diversité des naissances humaines.
Image de couverture - Propriété de Loftesness de Karyn, qui en a autorisé la reproduction.
Photo - Prégné
L'article « Un accouchement par le siège fascinant, interprété par Karyn Loftesness » a été initialement publié dans Les mères aujourd'hui.
