L’interventionnisme obstétrical : son impact sur l’accouchement et la mère

À partir du moment où une femme enceinte ne dispose pas des informations nécessaires pour décider comment et où accoucherUne situation se développe où les actions du personnel médical assistant à l'accouchement « prédominent ». Nous avons déjà abordé ce que cela implique. Violence obstétricaleCela conduit souvent à un manque d'implication de la future mère dans un processus dont les principaux protagonistes devraient être elle et son bébé. Bien que ces dernières années aient été marquées par des améliorations des infrastructures hospitalières visant à faciliter la liberté de mouvement, la dilatation dans un environnement serein et l'accouchement avec un minimum d'interventions, il reste encore beaucoup à faire. « Nous allons vous brancher à des moniteurs, puis nous vous raserons, vous administrerons de l'ocytocine, et si après plusieurs heures rien ne se passe, nous procéderons à une césarienne. »Cela peut paraître exagéré et c'est très résumé, mais beaucoup de femmes reconnaîtront une partie de cette séquence.

Le groupe d'activistes pour la liberté de naissance Liberté de naissance, Rome Action Group, est composé de femmes professionnelles de différents domaines, qui ont été organisées après le visionnement de «Liberté pour la naissance», un documentaire que vous pouvez acheter ici, et bénéficie de la contribution de différents experts les goûts de Michel Odent ou Sarah Buckley. Ses créateurs sont Alex Wakeford et Toni Harman. De cette réflexion naît une courte mais très puissante vidéo dans laquelle, Par analogie avec les relations sexuelles, l'impact de l'interventionnisme apparaît parfaitement clair. dans un processus qui devrait être naturel. La campagne est menée conjointement avec La vie de Donna.

À partir de l'action du l'ocytocine comme hormone `` amoureuse '' (également impliqué dans la naissance, les relations sexuelles et l'allaitement), l'idée se développe pour montrer un couple essayant de maintenir une relation sexuelle; une relation interrompue à plusieurs reprises par un médecin, qui pourrait être une infirmière ou une sage-femme qui appliquent le « protocole » correspondant, sans tenir compte des besoins ou des souhaits d'une femme et d'un homme qui ne sont pas malades, mais qui voient comment des tests sont effectués sur eux, comment diverses fonctions sont surveillées et comment on leur donne des instructions sur « comment se déplacer ».

Vous ne pouvez pas accoucher calmement lorsque vous intervenez constamment

L'accouchement se déroule naturellement lorsque la mère est dans un Un endroit confortable, privé et sans stressLa question n’est pas ici de savoir si les professionnels de santé doivent être présents, mais comment ils interagissent avec le processus. La production d’ocytocine, essentielle à des contractions efficaces et à une sensation de bien-être, Elle se sent inhibée si de nombreuses personnes sont présentes, si la mère est jugée ou ridiculisée, ou si on l'empêche d'adopter certaines positions..

Lors de l'accouchement, la mère peut et doit se positionner de manière confortable ; elle peut également boire si elle en ressent le besoin (car il n'existe aucune preuve solide suggérant que cela soit déconseillé lors d'un accouchement normal) et, bien sûr, Il n'est pas indispensable d'être immobilisé ou connecté en permanence à des moniteurs.Il importe peu qu'on vous rase le pubis ou que la lumière de la salle d'accouchement soit au maximum. Un environnement chaleureux, avec une lumière tamisée, un minimum de bruit et peu d'interruptions, favorise le bon déroulement de l'accouchement, tout comme une médication appropriée lorsque celle-ci est réellement nécessaire.

Il serait impossible d'avoir une relation sexuelle détendue si quelqu'un surveillait les positions, analysait la qualité du sperme ou vérifiait que l'homme « pousse correctement »… ce serait absurde, et je doute qu'un couple l'accepte. Pourtant, dans de nombreux accouchements, la mère finit par accepter… supériorité alléguée des médecins et des protocolesMême lorsque leur situation présente un faible risque et que les données scientifiques recommandent une intervention minimale. Heureusement, les choses évoluent dans de nombreux hôpitaux et maternités, mais il reste encore beaucoup à faire.

Intervention en obstétrique : définition et situations justifiant son utilisation

Par intervention lors de l'accouchement, nous entendons utilisation systématique ou injustifiée des procédures médicales (déclenchements, administration systématique d'ocytocine, épisiotomies, poussées dirigées, césariennes sans indication claire, etc.) dans un processus qui, dans la plupart des cas, peut se dérouler spontanément et sans danger. Il ne s'agit pas de rejeter la médecine, mais de se rappeler que, comme le souligne le Guide de pratique clinique sur les soins normaux à l'accouchement, Lors d'un accouchement normal, il doit exister une raison valable pour intervenir dans le processus naturel..

Les principales interventions utilisées plus fréquemment sont:

• déclenchement du travail: lorsque les contractions sont stimulées artificiellement (par des prostaglandines, de l'ocytocine synthétique, une rupture artificielle des membranes, etc.)
• analgésie périduraleTrès utile dans de nombreux cas, mais il peut diminuer la capacité de mouvement et la perception du réflexe de port de charges.
• Poussées dirigées ou manœuvre de ValsalvaOn demande à la femme de prendre une inspiration, de la retenir et de pousser fort vers son anus pendant plusieurs secondes, souvent sans tenir compte de ses sensations.
• ÉpisiotomieIncision chirurgicale du périnée pour « élargir » le canal de naissance, intervention que les données probantes recommandent de réserver à des situations très spécifiques.
• Livraison instrumentaleLe recours aux forceps ou à la ventouse obstétricale n'est indiqué qu'en cas de réelle nécessité pour la mère ou le bébé.

Les données disponibles montrent, par exemple, que poussée spontanéeLes actions qu'une femme accomplit uniquement lorsqu'elle en perçoit le besoin sont plus sûr pour le plancher pelvien que la poussée dirigée classique lors de la manœuvre de Valsalva. Cette technique traditionnelle peut légèrement raccourcir la phase d'expulsion lorsqu'elle est utilisée conjointement à une péridurale, mais elle augmente les lésions de la paroi abdominale et du plancher pelvien et aggrave l'oxygénation du bébé. Lorsque le rythme interne de la femme est respecté et que l'environnement est calme et sécurisant, il peut déclencher ce que Michel Odent appelait le « déclenchement ». « réflexe d’éjection fœtale » ou réflexe de Ferguson : contractions utérines intenses et involontaires qui expulsent le bébé avec très peu d’effort conscient.

De même, des interventions telles que épisiotomie ou induction Elles présentent des indications claires (prééclampsie, grossesse très prolongée, souffrance fœtale, diabète gestationnel mal contrôlé, disproportion fœto-pelvienne, etc.), mais leur utilisation systématique augmente le risque de traumatismes périnéaux graves, accouchements instrumentaux et césariennes sans apporter d'avantages supplémentaires à la mère et au bébé.

Justification et abus des césariennes et autres interventions

Dans certains pays, les chiffres parlent d'eux-mêmes. Il existe des hôpitaux où 4 mères sur 10 accouchent par césarienneun taux très élevé pour la population générale. L'Organisation mondiale de la santé avertit qu'au-delà d'un pourcentage modéré, Aucun bénéfice n'a été observé en termes de mortalité ou de morbidité maternelle et néonatale.En revanche, les complications liées à la chirurgie, les difficultés d'allaitement et les problèmes lors des grossesses ultérieures (placenta prævia, placenta accreta, ruptures utérines, etc.) augmentent.

Après avoir accouché, de nombreuses femmes entendent le message selon lequel « l'important est que le bébé soit en bonne santé », mais Cela ne devrait pas servir à faire taire la souffrance ou les traumatismes. lorsqu'ils estiment que des décisions ont été prises sans leur consentement ou qu'une césarienne ou des interventions invasives ont été pratiquées sans explication claire. Pour rendre visible que On observe des césariennes et des accouchements instrumentaux inutiles. Il ne s'agit pas d'attaquer les professionnels, mais d'exiger une pratique davantage fondée sur des preuves et centrée sur les femmes.

La vidéo du Rome Action Group illustre cela de manière ironique : à la fin, le couple est reconnaissant envers le médecin pour son intervention car « sans lui », ils n’auraient pas pu concevoir. Cela souligne comment l’importance excessive accordée à la technologie et au professionnel peut nous faire oublier que, dans la plupart des cas, La physiologie féminine sait comment donner naissance si son rythme et ses besoins sont respectés..

Information et consentement : la pièce manquante du puzzle

La première erreur de l'interventionnisme systématique est nous empêchent d’avoir des informationsNombreuses sont les femmes qui arrivent à l'hôpital sans réponses claires à des questions fondamentales :

• Quels sont ses effets ? ocytocine synthétique Et les contractions, la douleur et le bébé ?
• Est-il vrai que le épisiotomie Est-ce nécessaire « pour éviter d'autres déchirures » ?
• Pourrai-je manger ou boire Des douleurs pendant l'accouchement ?
• Combien de temps peut durer un expulsif Normal sans que cela pose problème ?
• Est-il obligatoire de rester allongé en position gynécologique ou puis-je bouger et choisir ma position ?

De nombreuses femmes, conscientes de l'importance de ces aspects, font des recherches préalables et se préparent. plans de naissanceUn outil essentiel pour exprimer par écrit leurs préférences concernant les positions, le soulagement de la douleur, les accompagnants, le contact peau à peau, le clampage tardif du cordon, etc. Mais lorsque ce n'est pas la future mère qui prend l'initiative de se renseigner, Ce devraient être les professionnels eux-mêmes qui le proposent de manière proactive.clair et sans paternalisme.

Le respect du consentement éclairé implique d'expliquer risques, avantages et alternatives Lors de chaque intervention, écoutez les préoccupations de la femme et reconnaissez que, sauf en cas d'urgence vitale, c'est elle qui a le dernier mot. Ce changement d'approche implique de passer de « Je sais ce qui est le mieux pour vous » à « Je vais vous expliquer et nous déciderons ensemble ».

Position, concurrence et environnement : comment l'environnement influence l'interventionnisme

La littérature scientifique récente souligne que, dans le cadre d'un accouchement à faible risque, il est essentiel de respecter trois piliers : liberté de mouvement, impulsions spontanées et environnement accueillantLorsque ces trois éléments sont pris en compte, le besoin d'interventions techniques diminue.

• Positions pendant l'accouchementLes positions verticales (debout, assis, accroupi) ou latérales sont associées à Moins d'épisiotomies et une meilleure perfusion utérine que la position gynécologique classique. La position latérale, en particulier, est associée à des taux plus faibles de traumatismes périnéaux graves.
• Effort spontanéAttendre que la femme ressente une envie irrésistible de pousser, au lieu de donner des ordres continus, est lié à moins de dommages au plancher pelvien et de meilleurs paramètres de bien-être fœtal (meilleurs scores d'Apgar et meilleur pH du cordon ombilical).
• Ambiance intimeUne lumière tamisée, peu de personnes dans la pièce, un bruit contrôlé et le respect du silence permettent à la mère d'augmenter sa sécrétion de ocytocine et bêta-endorphinesDes hormones qui facilitent les contractions et soulagent la douleur.

On ne peut parler d'interventionnisme sans tenir compte du fait que Protocole de lithotomie, poussée dirigée et surveillance constante Non seulement cela augmente le risque de traumatisme périnéal, mais cela laisse aussi croire aux femmes qu'elles « ne savent pas » accoucher seules. Ce message s'enracine profondément, et beaucoup finissent par penser qu'elles ont besoin de quelqu'un pour leur dire comment et quand pousser, comment se positionner, et quand leurs douleurs ou leurs émotions sont « normales ».

Violences obstétricales : quand l'interventionnisme franchit une limite

La violence obstétricale désigne pratiques et comportements des professionnels de la santé Toute forme de violence, réelle ou perçue comme telle, à l'égard des femmes pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum, que ce soit dans la sphère publique ou privée, est interdite. Cela inclut les actes inappropriés ou non consensuels, tels que les épisiotomies pratiquées sans consentement, les interventions douloureuses sans anesthésie, le fait de contraindre une femme à accoucher dans une position spécifique, le non-respect du projet de naissance ou la fourniture d'un traitement inapproprié. médicalisation excessive, inutile ou iatrogène ce qui peut entraîner de graves complications. Cela peut aussi être d'ordre psychologique : infantilisant, paternaliste, autoritaire, méprisant, humiliant, avec des insultes verbales, une dépersonnalisation ou des abus.

C'est une forme de violence institutionnelle de genre ce qui constitue une violation des droits humains, des droits sexuels et reproductifs et de l'autonomie des femmes. Des études menées dans différents pays montrent que de nombreuses femmes ignorent tout du terme « violence obstétricale », bien qu'elles témoignent avoir subi des cris, des menaces (« si vous ne poussez pas, votre bébé va mourir »), des examens vaginaux douloureux sans avertissement, l'impossibilité d'être accompagnées ou une séparation injustifiée d'avec leur bébé.

Le modèle interventionniste, lorsqu'il est appliqué sans critères individuels, favorise ces situations : si tout est considéré comme une « urgence potentielle », Les manœuvres agressives sont justifiées sans explication ni questionnement.À cela s'ajoutent des facteurs tels que l'épuisement professionnel, la réduction des effectifs ou une formation insuffisante en communication et en gestion émotionnelle, qui conduisent certains professionnels à déshumaniser les usagers.

En réponse, de plus en plus d'associations comme La livraison est à nous Les mouvements internationaux pour un accouchement respectueux font entendre ces expériences et exigent un changement de paradigme : De l'obéissance aveugle à l'accompagnement éclairé.

La vidéo « Le sexe comme la naissance » : une analogie révélatrice

Cette vidéo de 7 minutes, disponible en ligne avec des sous-titres en plusieurs langues, a le mérite de mettre le spectateur à la place d'une femme en train d'accoucher Il entre dans un hôpital et constate comment, les uns après les autres, des protocoles sont appliqués sans que personne ne les lui ait expliqués. Lorsque ces mêmes interventions sont transposées à une scène intime de rapport sexuel consenti, leur absurdité et leur violence symbolique deviennent flagrantes.

Durant le court-métrage, le médecin et l'infirmière interrompent, donnent des ordres, « corrigent » les positions, installent des moniteurs, prélèvent des échantillons, commentent à voix haute les performances du couple… Le tout au nom de la sécurité, mais… sans aucune considération pour l'intimité, le désir ou le rythme du coupleLorsque le spectateur ressent du rejet et une honte par procuration, la vidéo délivre le message suivant : c’est ce que vivent de nombreuses femmes lors de l’accouchement sans le remettre en question, car c’est devenu la norme.

Cette ressource simple et directe permet d'expliquer des concepts complexes (physiologie hormonale, besoin d'intimité, impact de la peur sur la dilatation) à des personnes qui ne seraient pas intéressées par un texte technique, mais qui peuvent comprendre un langage simple. métaphore visuelle de l'interventionnisme.

D'après diverses critiques, cet ouvrage a suscité un vif débat. Certains sont très favorables à l'idée de soutenir la décision de la femme lors de l'accouchement, tandis que d'autres considèrent comme discriminatoire le fait d'exiger un traitement différent « au sein de l'hôpital ». D'autres encore s'indignent que ce soit la mère, et non le professionnel, qui décide. Là encore, toute perception négative découle généralement de… le manque de connaissances sur la physiologie de l'accouchement et les avantages avérés de lui permettre de se développer dans des conditions appropriées.

Vers un accouchement peu interventionniste, scientifique et humanisé

De nombreux hôpitaux mettent en œuvre le modèle de « Accouchement à faible intervention » ou « Accouchement humanisé scientifiquement »Dans ces conditions, un accouchement est proposé qui respecte la physiologie et le rôle prépondérant de la femme et du nouveau-né, tout en bénéficiant d'un soutien technologique et chirurgical en cas de complication.

Les caractéristiques fendit Voici quelques exemples de cette approche :

• Respecter le moment de l'accouchement: aucune tentative n'est faite pour accélérer artificiellement un travail qui progresse normalement, évitant ainsi les déclenchements ou les césariennes pour de simples raisons d'organisation.
• Liberté de mouvement et postureOn encourage la femme à marcher, à utiliser des ballons, des douches, des fauteuils ou des lits articulés, et à choisir la position qui lui convient le mieux.
• Abandon des pratiques courantes sans bénéfice prouvé: rasage systématique, lavements obligatoires, épisiotomies systématiques, interdiction de boire de l'eau, etc.
• Assistance continue: la présence d'une sage-femme ou d'un professionnel désigné qui soutien émotionnelElle fournit des informations et protège la vie privée.
• Plan de naissance respectueuxLes préférences de la femme sont enregistrées et prises en compte chaque fois que la situation clinique le permet.

Les données provenant des unités qui appliquent ce modèle montrent des taux plus faibles de césariennes, d'accouchements instrumentaux, d'épisiotomies et de déchirures gravesElle permet également de réduire la souffrance fœtale et d'accroître la satisfaction maternelle. De plus, elle diminue la douleur et l'inconfort en période post-partum immédiate en évitant les épisiotomies systématiques, l'une des principales sources d'inconfort prolongé.

Contrairement à l'interventionnisme irréfléchi, cette manière de travailler nous rappelle que « Faible intervention » ne signifie pas moins de contrôle ou de surveillance.Au contraire : cela requiert des professionnels mieux formés, plus attentifs aux détails, capables de détecter précocement les anomalies lors d'un accouchement et d'intervenir ensuite rapidement et avec respect.

Ce changement de perspective, appuyé par les recommandations d'organisations telles que l'OMS, les ministères de la Santé et les sociétés scientifiques, nous rapproche d'un modèle dans lequel la science et l'humanité ne sont pas en concurrence, mais se complètent au contraire, de sorte que l'accouchement soit non seulement sûr, une expérience digne et respectueuse pour la mère et son bébé.

Tout ce parcours – de l’analogie de « l’accouchement comme lors d’un rapport sexuel » aux recommandations cliniques et aux témoignages de femmes – converge vers une même conclusion : lorsque l’information est honnête, que l’environnement est préservé, que le rythme naturel est respecté et que la technologie est réservée aux cas de réelle nécessité, l’intervention cesse d’être la norme et l’accouchement devient, autant que possible, un processus physiologique vécu avec la mère. confiance au lieu d'avoir peur.